Injury：粗隆间截肢扭转畸形并不影响临床预后

众所周知，逆转斜视是造成长骨手肘预后不良的一个极其重要环境因素，最常会暴发于股其下属和胫其下属。事实上，肱骨近端手肘暴发逆转斜视的均值也并不一定少见，但之外研究课题却极为依赖于。

为探究粗隆间手肘逆转斜视的暴发率和临床研究课题预后，来自韩国政府 Hallym 私立大学的 Tae Young Kim 等顺利完成了一项回顾性研究课题，辨认出老年人粗隆间手肘逆转斜视或并不一定严重影响临床研究课题预后，文章发表于近期出版的 Injury 杂志上。

研究课题选取 2008～2013 年间于所作所在医院外间比较简单移植手术的老年人粗隆间手肘病事例，术后拍摄 CT 评量手肘逆转斜视程度，并对病征顺利完成至少 1 年的随访。有对侧腱移植手术文化史，肱骨撞伤文化史或全身多发伤病文化史的病征不予纳入。最终纳入病征 109 事例，最少年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；成人 23 事例，女性 86 事例；稳定性手肘 58 事例，不稳定型手肘 51 事例；其中 88% 撞伤机制为地面坠落。

在全麻或腰麻后将病征放置手肘移植手术床，仿射变换下行闭合手法重登，前后位推断末端大脑的重登上述情况，侧位片推断前侧大脑的重登上述情况。若重登不满意，则用长 kelly 钩或 homann 钩等来顺利完成经小侧边除此以外重登。重登后行闭合髓内或髓外比较简单，比较简单物根据病征具体上述情况分别选择肱骨近端防旋髓内吊（PFNA）、InterTan、汽缸间/汽缸下髓内吊（ITST）、滑动髋螺吊（DHS）等。

比较简单后再次仿射变换，并对比对侧 X 本站，确认手肘重登不错；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并必要拉力螺吊一段距离在前后位片正处于右侧或稍偏下，侧位片上正处于右侧一段距离。

术后两周行患肢 CT 成像，成像时须将患肢放置中立位。CT 成像三幅表上系统性手肘端翻转声部上述情况。假定翻转角度为圆锥上肱骨颈中心本站与用户端肱骨方骨后侧南北向的夹角，其中用户端肱骨方骨后侧南北向为肱骨方骨最大的圆锥上内外方骨后点的连本站。当患侧翻转角相对于幸侧大于 15°时，则认为存在逆转斜视。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病征顺利完成随访，复查 X 本站以及评量病征患肢大型活动功能，并于出院 12 月后对充血顺利完成 1 次 VAS 疼痛评量及 koval 功能评量。（三幅 1 和三幅 2）三幅 1 女性病征，64 岁，右粗隆间手肘，重登后使用 PFNA（辛迪思）比较简单，X 本站示移植手术重登不错；CT 示患侧相对于幸侧抬起翻转 27.2°

三幅 2 成人病征，66 岁，左侧不稳定性粗隆间手肘，重登后 InterTan（Smith Nephew）比较简单，X 本站示手肘基本重登不错，小汽缸游离，CT 示患侧相对于幸垂直后翻转 31.2°

所作还顺利完成了手肘稳定性、移植手术延期间隔时间、移植手术间隔时间、术后下床间隔时间等与逆转斜视的之外关系系统性，并统计了逆转斜视出血的暴发上述情况。手肘类型依据 AO/ASIF 种系统确定，31A11-21 是稳定性手肘，31A22-33 为不稳定型手肘。逆转斜视出血是指因逆转斜视所致的需要行二次移植手术的上述情况，如手肘重登不良所致的内比较简单断裂或内比较简单周围手肘、焦虑步态导致的跌落再手肘等。

研究课题结果辨认出，28 事例（25.7%）病征出现逆转斜视，最少斜视成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 事例为抬起翻转斜视，9 事例表现为向后翻转斜视。数据系统性表明，逆转斜视的暴发与手肘稳定性和移植手术间隔时间之外性最强。而由于不稳定手肘移植手术间隔时间长，二者存在共本站性，因此手肘稳定性与逆转斜视的暴发最为之外。

术后随访则辨认出，术后下床间隔时间、术后出血的暴发率、VAS 和 Koval 评分等在暴发逆转斜视病征和未暴发逆转斜视病征间并无博弈论差异。

总之，老年人粗隆间手肘采用内比较简单治疗的病征暴发逆转斜视的均值近为 25.7%，主要危险环境因素为手肘不稳定和移植手术间隔时间过多，而即便出现逆转斜视，也并不一定严重影响临床研究课题预后。

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编辑： 刘芳