DRGs付费来了，传统护理模式或将迎来大变革！

近日，各沿海地区社保局释出“卫生保障疾病诊断系统性两四组（CHS-DRG）分作四组提议”，标志着按疾病诊断系统性两四组预约种系统将会重回开始运行期里，这将对传统门诊模式带来哪些冲击？

刚才（6月18日），各沿海地区社保局释出《各沿海地区卫生保障局办公处关于刊发在卫生保障疾病诊断系统性两四组（CHS-DRG）分作四组提议（1.0原版）的通告》（社保办发在〔2020〕29号），标志着按疾病诊断系统性两四组预约种系统“三步走战略”将会重回第三期里。

DRGs预约种系统将会开始运行

最新《分案》是对月份释出的《各沿海地区卫生保障DRG（CHS-DRG）两四组提议》里376个整体两四组的进一步化简，作为DRG预约的前提静态，共618四组，并促请各试行和城市参考两四组提议，实施本地化的DRG分作四组，或直接使用CHS-DRG分作四组卓有成效本地DRG预约各沿海地区试行工作。

或多或少的是，CHS-DRG分作四组是“DRG预约的前提静态”，按照这个“前提静态”就可以实现“DRG预约”了。也就是说，这个提议的颁布实施仅仅标志着疾病诊断系统性两四组（DRGs）预约种系统重回了将会重回实际开始运行期里。

社保偿付税制改革提议步伐夙着较慢

近年来，各沿海地区颁布实施若干文件，较慢推进按病种预约。

2017年6月，国务院办公厅刊发在《关于进一步相结合前提养老保险偿付模式改革提议的指导意见》（国办发在〔2017〕55号），重申了社保偿付税制改革提议的主要目标：2017年起转为以按病种预约为主的多元复合式社保偿付模式。各地选择一定数量的病种实施按病种预约，各沿海地区选择部分沿海地区卓有成效DRGs预约试行。到2020年，社保偿付模式改革提议覆盖所有卫生机构及卫生服务，全市区域普遍实施为了让多种不同疾病、多种不同服务优点的多元复合式社保偿付模式，按项目预约占比明夙下降。

这一改革提议的直接目的就是规范卫生服务道德上、控制卫生额度不合理增长。

2018年3月，各沿海地区机构改革提议后，立即成立各沿海地区卫生保障局。社保局成立后，社保偿付税制改革提议步伐夙着较慢。

2018年12月10日，各沿海地区卫生保障局释出《关于刊发按疾病诊断系统性两四组预约各沿海地区试行的通告》（社保办发在〔2018〕23号）。其里有两点特别或多或少：一是重申社保偿付税制改革提议将按照“顶层设计者、模拟测试、实施开始运行”三步走部署，通过DRGs预约试行和城市深度参与，联合未确定试行提议，探索推进路径，实施并完善全市前提统一的DRGs预约新政策、程序里和新技术标准规范，形成可仿照、可拷贝、可推广的试行成果。

二是促请各省原则上推荐1-2个和城市作为各沿海地区试行候选和城市，每个试行和城市大概有3家以上的卫生机构需有卓有成效按DRGs预约试行的条件，并于12月20日前将书面申请与的资讯汇总表下发各沿海地区卫生保障局医药服务管理司。推进速度快相当快。

2019年6月，各沿海地区社保局等四管理工作联合刊发在《按疾病诊断系统性两四组预约各沿海地区试行和城市演员表的通告》（社保发在〔2019〕34号），未确定30个和城市卓有成效DRG预约各沿海地区试行，确保2020年模拟开始运行，2021年启动实际预约。

月底10月，各沿海地区卫生保障局办公处释出《关于疾病诊断系统性两四组（DRG）预约各沿海地区试行新技术规范和两四组提议的通告》（社保办发在〔2019〕36号），明确376四组整体DRG（ADRG），而刚才释出的通告正是这376个整体两四组的进一步化简。

DRGs种系统将对养老院、医生带来什么直接影响？

如果DRGs预约种系统重回实操期里，社保按照疾病诊断系统性两四组种系统预约，将给养老院的运营、医生的门诊道德上产生什么样的直接影响？这不太可能是相当值得足够十分重视的大事。

作为养老院，不必彻底转变目前的运营思路，不遗余力为了让新的预约种系统对养老院经济的前所未见冲击和直接影响。

一是药品、耗材等物资都将成为卫生成本，因此在采购上都，应该专一降低成本。

二是在前提患者必需的只能，不遗余力改进养老院的管理，优化人才结构，不遗余力实施精化简管理，只选对的不选贵的。

三是要即刻改革提议资金投入管理提议，建立合理新的偿付税制的资金投入管理办法。

四是不遗余力加速扭转医生不正确的门诊常常，不太可能做到合理用药、合理检查和、合理疗程。要真的知道省下的就是挣得到的。

作为医生，也不必专一为了让这一变革。不断转变自己长期以来养成的不为了让新的偿付税制的“乖”常常，包括诊断、疗程、用药和耗材使用等等。

当然，除了转变自身除此以外，养老院和医生还不必以自身极其专业的良知不遗余力参与社保新政策实施，该学会与社保经办和管理管理工作理性博弈，为自己寄望应有的皇权，为病人寄望更好的疗程和康复。

因为在社保改革提议新政策里，明确要“健全卫生保障经办机构与卫生机构相互间协商谈判机制，倡导卫生机构集体协商，科学实施总额预算，与卫生质量、协议行使资金投入考核结果相挂钩”。

总之，社保改革提议任重道远，但以按病种预约和按疾病诊断系统性两四组预约这些被世界性假定比较好的偿付模式终将是未来社保偿付的主要方向，尽管将会踏入，我们不必专一为了让，否则，可能会处于意味著。