Injury：粗隆间膝盖扭转畸形并不影响临床预后

举例来说，无法挽回斜视是致使长骨截肢生存率不顺的一个重要主因，最经常之后起因于胫骨拔和胫骨拔。事实上，胫骨近下端截肢之后发生无法挽回斜视的概率也并不一定罕有，但特别研究工作却极为受限。

为探究粗隆有数截肢无法挽回斜视的之后发生率和临床研究生存率，来自大韩民国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等来进唯了一项回顾性研究工作，找到中老年粗隆有数截肢无法挽回斜视或并不一定直接影响临床研究生存率，社论登载于同多种类型编辑出版的 Injury 杂志上。

研究工作选取 2008～2013 在此期有数于编者所在养老院惯经常互换外科手术的中老年粗隆有数截肢病实有，术后拍摄 CT 量化截肢无法挽回斜视素质，并对患儿来进唯数 1 年的随访。有对侧髋关节外科手术巨著，胫骨受伤巨著或胸部多发伤病巨著的患儿不予纳入。之后纳入患儿 109 实有，最低年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长 23 实有，男同性恋 86 实有；不稳定的性截肢 58 实有，不不稳定的型截肢 51 实有；其中 88% 受伤必要为高处坠落在。

在全麻或后背麻后将患儿置于截肢外科手术床，透视下唯闭合手法登位，前后位推论前端神经节的登位持续性，侧位片推论前侧神经节的登位持续性。若登位不令人满意，则用长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口辅助登位。登位后唯闭合髓内或髓外互换，互换物根据患儿具体持续性分别选择胫骨近下端防旋髓内三脚（PFNA）、InterTan、齿轮有数/齿轮下髓内三脚（ITST）、翻转髋铰链（DHS）等。

互换后之后透视，并对比对侧 X 终点站，确认截肢登位良好；保证尖顶距（TAD）正侧位上原则上为 10 mm 左从右，并确保拉力铰链位置在前后位片处于正中或略显偏下，侧位片上处于正中位置。

术后两周唯患肢 CT 追踪，追踪时须将患肢置于中立位。CT 追踪示意图象上量化截肢下端翻转引子持续性。定义翻转角度为横切面上胫骨颈中心终点站与远下端胫骨枕骨后方轴终点站的夹角，其中远下端胫骨枕骨后方轴终点站为胫骨枕骨最大的横切面上皆枕骨后点的连终点站。当患侧翻转角比较健侧大于 15°时，则显然存在无法挽回斜视。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对患儿来进唯随访，复查 X 终点站以及量化患儿患肢户外活动基本功能，并于出院 12 月后对患处来进唯 1 次 VAS 瘙痒量化及 koval 基本功能量化。（示意图 1 和示意图 2）示意图 1 男同性恋患儿，64 岁，从右粗隆有数截肢，登位后使用 PFNA（辛迪容）互换，X 终点站示外科手术登位良好；CT 示患侧比较健侧面前翻转 27.2°

示意图 2 年长患儿，66 岁，左方不不稳定的性粗隆有数截肢，登位后 InterTan（Smith Nephew）互换，X 终点站示截肢既有登位良好，小齿轮游离，CT 示患侧比较健侧面后翻转 31.2°

编者还来进唯了截肢不稳定的性、外科手术无限期短时有数、外科手术短时有数、术后下床短时有数等与无法挽回斜视的特别关联量化，并统计资料了无法挽回斜视败血症的之后发生持续性。截肢多种类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是不稳定的性截肢，31A22-33 为不不稳定的型截肢。无法挽回斜视败血症是指因无法挽回斜视所致的必须唯二次外科手术的持续性，如截肢登位不顺所致的内互换断裂或内互换周围截肢、强迫症姿势随之而来的跌落再截肢等。

研究工作结果找到，28 实有（25.7%）患儿消失无法挽回斜视，最低斜视成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 实有为向后翻转斜视，9 实有表现为向后翻转斜视。建模表明，无法挽回斜视的之后发生与截肢不稳定的性和外科手术短时有数特别性最强。而由于不不稳定的截肢外科手术短时有数长，二者存在共终点站性，因此截肢不稳定的性与无法挽回斜视的之后发生最为特别。

术后随访则找到，术后下床短时有数、术后败血症的之后发生率、VAS 和 Koval 评分等在之后发生无法挽回斜视患儿和未曾之后发生无法挽回斜视患儿有数并无统计资料学相似之处。

总之，中老年粗隆有数截肢改用内互换治疗的患儿之后发生无法挽回斜视的概率约为 25.7%，主要危险主因为截肢不不稳定的和外科手术短时有数过长，而即便消失无法挽回斜视，也并不一定直接影响临床研究生存率。

核对数据压缩位址

编辑： 张翼