简易法则可识别需第一时间行ECG的急诊患者

芝加哥(EGMN) –在300多万症状的研究人群当中挖掘出，一项简单易行、经过验证的基于岁数和症状的法则，可以敏感地相符哪些急诊室(ED)症状才可随即进行12导联心电图(ECG)意味著ST段抬高性缺血性(STEMI)。北卡罗莱纳州大学的Seth Glickman心理医生说，根据宾夕法尼亚州脑部病该协会和宾夕法尼亚州脑部协会的现行简介，“对所有伴有胸部不适或其他提醒STEMI症状的症状，均应在其到达ED后10min内进行ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们经常会在后半部分的管控当中遭遇困难，”大约有1/3的STEMI症状无胃痛主诉。该研究统计数据来自北卡罗莱纳州的公共医疗卫生监督系统，还包括2007~2008年两者之间的大约810万次ED求诊。将症状分为2007年的源字段和2008年的验证字段。意味著岁数￡18岁、统计数据缺失、所有损伤、出血或妊娠相关求诊后，最终共纳入2007年的1,685,633次求诊和2008年的1,889,545次求诊。结果显示，在6,464例STEMI症状当中，78%有胃痛展示出。但不同岁数症状两者之间差异很大。18~49岁岁数组诊疗STEMI症状当中90%以上有胃痛展示出，≥80岁岁数组症状当中仅有53%展示出有胃痛。与之相反，其他主诉频率随岁数持续增长而停滞不前增加，包括呼吸困难、神志不清、虚弱、头痛和极度变化。使用上述环境因素，历史学者计算出一套比较简单法则，对于下列症状才可方才行ECG：岁数330岁伴胃痛症状；岁数350岁伴气短、极度改变、上肢疼痛、虚弱或神志不清症状；岁数380岁症状。在验证字段当中，这一法则的敏感性为92.7%(95%置信区两者之间，91.8~93.5)，特异性为74%(CI，74.0~74.1)，特征性预测值为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴性预测值为99.98% (CI，99.98~99.98)。历史学者对此，对于岁数380岁的人群，“很微小，在此法则则有应对诊断判断的空两者之间，但诊疗为STEMI的后年老年症状的主诉多种多样，很难推断格外有特异性的规律”，Glickman心理医生和同事正在将其他表达方式纳入这一静态，包括头痛和恶心等，这些是在后年老年症状当中很常见的主诉。”关于性别，尽管男性较再加展示出胃痛，但纳入与不纳入性别的结果是相同的。静态当中的主要严重影响环境因素为岁数，这一环境因素掩盖了性别差异。而且历史学者认为，在急救车内或检伤时使用一种非性别特异性的法则会格外为比较简单。该研究由宾夕法尼亚州脑部协会药品各党派、Robert Wood Johnson基金会、北卡罗莱纳州生物体防止协作组和宾夕法尼亚州战略要地安全部医疗卫生事务办公室资助。Glickman心理医生披露无其他相关利益冲突。

编辑： 唐方