预防自尽 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月底 10 日是第十四个世界公共卫生自尽日。

自尽是一种严再加的心智健康缺陷，我国自尽率约为 22.2 人/10 500人，精神失常率约为自尽成功者的 10 倍以上，自尽缺陷已经被选为一个严再加的社就会境遇缺陷。而心智阻碍是自尽的主要缘故之一，其引致自尽占到总自尽者的半数以上，这就承诺心智科外科医生在公共卫生自尽领域发挥极大作用。

笔者编纂总结了李凌江教授主编的《心智病学》、江开达教授主编的《心智病学高阶教程》和一些欧美外文献，认为心智科外科医生可以从自尽险恶圆锥形况因素的识别、自尽指标和自尽的处理过程与施压三个总体公共卫生病症自尽犯罪行为的引发。

自尽险恶圆锥形况因素的识别

研究说明了，自尽者一般而言在自尽前暴露在某些险恶下，而马上、这样的话识别这些险恶圆锥形况因素可以预见自尽引发的确实特质，从而原定采行施压措施，认真到自尽公共卫生。《心智病学高阶教程》当中提出了自尽的高危圆锥形况因素、心智阻碍病症自尽的都由险恶圆锥形况因素以及特定传染病（如强迫症症、生物体滥用和心智分裂症）的自尽险恶圆锥形况因素，笔者罗列如下：

自尽的高危圆锥形况因素：

1. 强迫症病症分数高；

2. 现在有过自尽试图；

3. 急特质生理反应流血事件；

4. 境遇质量极低；

5. 慢特质生理反应；

6. 严再加的人际矛盾；

7. 有自尽犯罪行为的亲属；

8. 有自尽犯罪行为的朋友。

心智阻碍病症自尽的都由险恶圆锥形况因素：

1. 既往预谋自尽史、自尽家族史和冲动史；

2. 严再加的但球队流血事件和生理反应；

3. 结婚后、独身或寡居、家庭矛盾；

4. 极低社就会境遇经济权威或临时工；

5. 病前心智特征引人注意，如依赖、边缘特质心智特征

6. 伴发严再加身躯阻碍

7. 引人注意的强迫症、焦虑焦虑等。

强迫症症病症自尽险恶圆锥形况因素：

1. 大学生；

2. 传染病早期；

3. 强迫症病症较再加，许多人注意引人注意生态学病症；

4. 心智运动特质抑制下达；

5. 强迫症病症突然「好转」等。

生物体滥用病症自尽险恶圆锥形况因素：

1. 24 h 内病症暴饮或海洛因；

2. 用到成瘾综合征；

3. 用到噩梦妄想；

4. 伴发强迫症焦虑。

心智分裂症病症自尽险恶圆锥形况因素：

1. 大学生；

2. 传染病急特质期；

3. 许多人注意强迫症病症；

4. 用到噩梦或妄想，如命令特质幻听。

许多人同样的是，自尽高危圆锥形况因素当中有 2-3 个险恶圆锥形况因素者的自尽确实特质为 30%，有 4-5 个险恶圆锥形况因素者的自尽确实特质为 85%，有 6 个险恶圆锥形况因素者的自尽确实特质为 96%。因此，当病症用到 4 个以上险恶圆锥形况因素时只能引起高度同样。

另外，某些强迫症病症就会压抑内心痛苦，谈话时面随身携带大人物，即「大人物特质强迫症」，这种病症的自尽率极高，强迫症病症口服抗强迫症类固醇也确实导致自尽后果抬高，这些总体都要归入考量。

自尽指标

自尽指标的主要具体内容有自尽试图或犯罪行为的险恶程度及确实的影响圆锥形况因素，以及早先自尽引发的险恶度。再加点指标病症的自尽方式则、生命病因、病史和二次自尽后果等。当病症用到有自尽试图或自尽计划、自尽强硬态度坚决、留有遗愿、准备好自尽用品等情形时，不该判定为高自尽后果，透过紧急施压。

笔者比如说，有学者认为单纯用到险恶圆锥形况因素透过指标既不够可靠，也不够进一步。这就承诺心智科外科医生通过专业人士的加权透过进一步的、系统对的指标，欧美常用的加权有自尽正正加权（SSI）、自尽强硬态度筛选（SOQ）等，国外专家学者近年来增编了包括自尽情况括弧（SSF）在内更加进一步、系统对的筛选，许多人欧美外科医生借鉴。另外，有共病心智阻碍或无故心智阻碍的病症也要完善系统对性心智阻碍的加权如马萨强迫症加权（HAMD）、简明心智病评定加权（BPRS）等。

同时有研究说明了，自尽险恶的两个高峰是休养后刚不感兴趣治疗法早期以及出院后的 1 周或 3 个月底，这就承诺我们的自尽指标不能只认真一次，对高危者不该维持高度放心，年当中透过指标。如果有应该，可以创建自尽者档案，指标、随访。

自尽的处理过程与施压

首先，不该公共卫生二次自尽，对自尽者不该严密照护，舅舅不能脱离视线，护理人员定期巡视。不该保障病症位处安全性圆锥形况之外，身上或身边很难险恶特质物品。同时，也要防止病症透过「扩大特质自尽」，后果他人，有条件的病症不该单人独室。应该时，可以用到遵守随身携带限制病症的活动。

其次，需要告知舅舅恰当的照护义务和后果，指示「防自尽」劝告，签署「自尽后果怀疑同意书」，这既可以基本基本权利舅舅的隐私权，使舅舅仅有程度地表达出来、辅以治疗法，也可以在病症引发意外时作为依据，避免可避免的医患矛盾，基本基本权利外科医生自身基本权利。

当病症自尽正正很强或声言不辅以治疗法（如违拗、声言食等）时，不该加大治疗法，如病症强迫症症强迫症症、心智分裂症并无禁忌症时，不该首先考量 MECT，并连续用到 6 次以上。同时在安全性必需内有所增加类固醇用量，处理过程病症，更高病症依从特质。根据传染病表现形式采行相应的心理法方法，如初期治疗法可以用到支持特质心理法等。有生物体滥用的病症以吸毒者都是以。

就此，对自尽病症的护理也是十分再加要，外科医生或外科医生不该主动关心病症，陪伴病症，增进照护和境遇护理，一旦推断出病症采行自尽犯罪行为，立即透过现场急救。

编辑： 陈静