经阴道穿刺活检，如何术前准备？

肝癌是我国男性发病率第六位的恶性，也是最罕见的泌尿系恶性。肝癌的确诊无须依赖放血解剖，现阶段惯用的放血解剖唯一可为经尿道唯一可及经龟头唯一可。1922 年，Barringer 等首次无论如何尿道指检指引下经龟头唯一可解剖，但在 1989 年之后随着经尿道唯一可标准 6 点解剖法则的问世，经龟头唯一可渐渐被淡忘，经尿道放血解剖成为主流法则。

近年来，经尿道唯一可的缺失也渐渐显现，以外假阴性率较差、普遍存在此前尖部的相对盲区、较差的感染患病率等。与此同时，随着法则的优化、一新设备的广泛其所用，经龟头唯一可的优势也渐渐引起学界的重视，其价值再次一次得到肯定。

经龟头放血时，放血针纵向平行于尿道经尖部通过，可以取得更多的外周带组织头颅骨，而这些各部位正是肝癌的好发各部位。研究成果得出结论，就确诊肝癌的相关性而言，经尿道和经龟头唯一可并没有统计学差异。而经尿道放血常并作感染，须休养治疗的感染并作症甚至高约达 6%，而经龟头唯一可的感染休养率接近于 0，体现出了相当大的优势。经尿道放血此前无须开展一系列准备，那么经龟头唯一可无须哪些准备呢？

预防措施广泛其所用抗病毒？

经尿道超声指引下放血解剖术之此前，其所如前所述口服或静脉预防措施广泛其所用类固醇类抗病毒。对于经龟头放血是否是无须预防措施其所用于抗病毒仍普遍存在争议。有观点认为，经龟头放血时不经过尿道，且会更易消毒，因此不建议放血此前如前所述口服抗病毒。2016 版放血西方领域专家共识也明确指出，经龟头放血此前不无须预防措施广泛其所用抗病毒。

日本泌尿外科该协会围术期感染预防指南将经龟头放血点列为 II 类（也许污染）切口，尽管相对清洁，仍推荐预防措施广泛其所用抗病毒。日本的一项回顾性研究成果发现，广泛其所用单剂量左边氧氟沙星与广泛其所用 1 周左边氧氟沙星的放血后感人患病率无显著差异。由于氟类固醇类药剂能较好地穿透包膜，日本指南推荐预防措施广泛其所用单剂量氟类固醇类抗病毒。

消化系统准备？

经尿道放血解剖此前清洁消化系统是如前所述加载，经龟头唯一可放血此前不无须消化系统准备。

停止其所用于抗凝药剂？

尿道出血也是经尿道唯一可解剖的罕见并作症，占全部并作症的 1.3%-45%，严重者甚至无须动手术处理。放血解剖患者多为时才，心脑血管疾病罕见，常无须注射吗啡、氯足总杯布朗等抗骨髓药剂或华法林等抗凝药剂。

尽管有此实用性研究成果结果得出结论，放血时整天用小剂量吗啡并不增加严重出血的高风险，多数学者仍建议围动手术期停止其所用于抗凝及抗骨髓药剂。但停止其所用于这些药剂有诱发心脑血管幸好的高风险。经龟头唯一可则不无须担心尿道出血问题，放血此前不无须停止其所用于抗凝药剂和抗骨髓药剂。

尽管有上述优势，经龟头唯一可也有局限性：无须采行截石位，加载时间较长；会幻听敏感性，据估计无须区域内，甚至身体；放血针数较多时，尿潴留患病率较差。

总之，经龟头放血解剖耐用性好，不无须消化系统准备，不无须停止其所用于抗凝药剂，抗病毒预防措施广泛其所用的必要性仍普遍存在争议。随着 mpMRI-TRUS 融合解剖和 mpMRI 指引下系统对解剖的开展，看来经龟头放血有越来越狭小的广泛其所用此无疑。

参考文献

1. Packer MG, Russo P, Fair WR. Prophylactic antibiotics and Foley catheter use in transperineal needle biopsy of the prostate. J Urol. 1984; 131, 687–689.

2. Yamamoto S, Shigemura K, Kiyota H, et al. Essential Japanese guidelines for the prevention of perioperative infections in the urological field: 2015 edition. Int J Urol. 2016; 23(10):814-824.

3. Giannarini G，Mogomvich A，Valent F，et al．Continuing or discontinuing low-dose aspirin before transrectal prostate biopsy：results of a prospective randomized trial. Urology. 2007; 70：501-505．

4. Togo Y, Kubo T, Taoka R, et al. Occurrence of infection following prostate biopsy procedures in Japan. Japanese Research Group for Urinary Tract Infection (JRGU) – A multi-center retrospective study. J Infect Chemother. 2014; 20: 232–7.

5. 研究成果院泌尿外科学分会，西方肝癌联盟. 放血西方领域专家共识. 大成泌尿外科杂志. 2016; 37(4):241-4.

6. 严维刚 纪志刚 李汉忠. 经龟头放血解剖的再次认识. 大成泌尿外科杂志. 2016; 54(2):153-6.

编辑： 杨洁